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                              孕媽媽以及新媽媽得了青光眼怎么辦?

                              來源:孫文英 解曉斌 發布時間:2021-10-22 瀏覽次數:
                              字號: + - 14

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                                孕媽媽作為社會的特殊群體,其用藥關系到母親及胎兒的雙重安全,我們更應對其進行高度關注。孕媽媽得了青光眼,會有什么癥狀,又該如何診治呢?現在我們就來解答一下這個大家關心的問題。

                                一. 孕媽媽:“青光眼是什么呢?”

                                答:青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病,是一組以病理性眼壓升高(相對的/絕對的)為主要危險因素,以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為主要特征的神經退行性疾病。降低眼壓是目前唯一被證實有效的青光眼治療途徑。

                                二. 孕媽媽:“為什么會發生青光眼呢?”

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                                答:導致青光眼的原因有很多,其中,高眼壓是青光眼損害的重要因素,但不是唯一因素。除眼壓高之外,年齡增長,有家族史,近視眼患者,中央角膜厚度較薄,眼軸短、前房淺、晶狀體厚、晶狀體位置靠前等眼球解剖結構也與青光眼的發生有很大關系。

                                三.孕媽媽:“青光眼的癥狀和臨床表現是什么呢?”

                                答:青光眼患者早期會表現為眼睛脹痛,或伴同側鼻根部酸脹,頭痛,惡心嘔吐,角膜混濁,眼睛充血,視物模糊;晚期出現視神經萎縮,視力嚴重下降,視野缺損,表現為鼻側視野缺損,向心性視野收縮等。

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                                四. 孕媽媽:“得了青光眼該如何治療呢?”

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                                藥物治療是最常用的降眼壓方式。目前,膽堿能受體激動劑,腎上腺素能受體激動劑和前列腺素衍生物是治療青光眼的主要藥物。

                                激光治療:青光眼激光治療具有良好的安全性和準確性,目前用于臨床的激光治療包括YAG激光周邊虹膜切除術、激光周邊虹膜成形術、激光小梁成形術等。

                                手術治療:除了已應用60余年的經典的濾過性手術——小梁切除術外,還有近期發展迅速的Schlemm’s管相關手術、各種新型微創青光眼手術等。

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                                孕媽媽:“孕婦患者青光眼的藥物治療有哪些呢?”

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                                ?A類:基于人體研究建立的安全性

                                ?B類:基于動物研究建立的安全性

                                ?C類:安全性不確定:動物研究顯示有不良反應,但缺乏人體研究。

                                ?D類:不安全:但在某些臨床情況下,使用該藥物可能是合理的

                                ?X類:高度不安全:使用風險超過任何可能的好處


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                                而目前常用的降眼壓藥物主要有以下幾類:

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                                其中除了α腎上腺素能受體激動劑為B級,膽堿能受體激動劑,β腎上腺素能受體拮抗劑,前列腺素衍生物,局部碳酸酐酶抑制劑,全身碳酸酐酶抑制劑其他藥物均為C類。

                                事實上,沒有任何一種抗青光眼藥物被證明對孕婦或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕媽媽及新媽媽的用藥,是對母親功能性視力喪失和胎兒或新生兒的潛在風險進行平衡后的綜合選擇。

                                孕婦可以使用的降眼壓藥物:

                                臨床上,對于β -受體阻滯劑(如卡替洛爾)和膽堿能受體激動劑(匹羅卡品,也叫毛果蕓香堿滴眼液)有相當多的經驗,它們通常被認為是安全的。但是由于β -受體阻滯劑在孕晚期會減少胎兒呼吸,所以此類藥物在應用時應定期監測胎兒是否出現心律失常和心動過緩。

                                劃重點啦!!!

                                孕婦應避免使用的降眼壓藥物:

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                                l 溴莫尼定可引起新生兒中樞神經系統抑制和呼吸暫停,不宜在妊娠晚期使用。

                                l 前列腺素類藥物應避免使用,可引起子宮收縮,影響胎兒循環,容易造成早產。

                                l 碳酸酐酶抑制劑應避免使用,特別是前三個月,會造成胎兒畸形。

                                以下為臨床常用青光眼藥物在動物和人體中的不良反應研究:

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                                哺乳期間可以用的抗青光眼藥物:

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                                降眼壓藥物的使用方法:

                                l 由于妊娠期IOP水平可能下降,部分患者在嚴格隨訪的情況下可以考慮暫時停止藥物治療。但是,如果需要治療,則應使用最低有效劑量的藥物。

                                l 對于所有藥物,在滴入任何眼藥水后,都應采用 “閉眼”和“用手指按壓淚點”的方法,以減少全身吸收。

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                                六.孕媽媽及新媽媽:“我們可以用的手術或者激光療法有哪些呢?”

                                答:懷孕常常會改變眼壓,在孕中后期,眼壓會自動下降,所以有時觀察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕婦青光眼藥物治療的大量研究,并且已有研究顯示各種臨床常用藥物均對孕婦或者胎兒有一定的副作用,所以藥物治療并不是一種很好的方法。

                                此時可以考慮減少降眼壓藥物的使用甚至停用,而采用激光或者手術治療的方式,例如運用SLT(選擇性激光小梁成形術)。在手術方面,經典的小梁成形術雖已使用60余年,但是仍然存在一定的問題,例如后期需要濾過泡的維護,并且可能會出現瘢痕化,導致眼壓再度升高。另外,術后必要的MMC(絲裂霉素)對于孕媽媽而言也是禁忌的。此時,孕媽媽可以考慮Schlemm’s管相關手術,該類手術在近期發展迅速,并且無需濾過泡的維護,舒適度也比較高。對于晚期青光眼的孕媽媽而言,睫狀體光凝術也是一種較好的選擇。

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                                最后希望各位準媽媽和新媽媽都能學會如何合理使用青光眼藥物,在專業醫生的指導下選擇適合自身的手術療法,盡量減少對孕媽媽和寶寶的傷害,能平平安安的迎接新生命哦!

                                參考指南:

                                1. 2020 EGS Guidelines

                                2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELINES

                                3. PPPSummaryBenchmarks.20.Glauc.corrected

                                4.Primary Angle-Closure Disease PPP

                                5.Primary Open-Angle Glaucoma PPP

                                6.Primary Open-Angle Glaucoma Suspect PPP

                                作者簡介:

                                孫文英,中國中醫科學院眼科醫院碩士研究生。碩士生導師解曉斌主任。研究方向:中西醫結合治療青光眼。

                                解曉斌,主任醫師,眼科學博士,中西醫結合傳承博士后,碩士研究生導師,美國加州大學洛杉磯分校醫學中心訪問學者。從事眼科臨床工作十余年,主要從事青光眼、白內障、視神經疾病、眼底病、淚道疾病、眼表疾病的診斷及治療。2014、2015、2018年被選派為衛計委“中華健康快車“白內障手術專家參與貧困地區健康扶貧項目,2018年作為“中華健康快車”巴中站醫務主任,扶貧期間完成白內障手術超過2000例。以責任作者或第一作者發表10余篇SCI及核心期刊論文,SCI收錄7篇。作為負責人或主要研究人員承擔或參與國家自然科學基金、博士后面上科研項目、北京市首都特色診療項目等。

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